Директору ДП "Комітет з питань

                                                                                       гігієнічного регламентування

                                                                                       МОЗ України"

                                                                                       Ковалю Р.В.

 

            Просимо провести державну реєстрацію (перереєстрацію) або

надати Карти даних небезпечного фактора  (необхідне вибрати та написати):

     

Назва речовини	№ CAS	№ Держреєстрації	Строк дії реєстрації	Вітчизняна речовина чи імпортна (країна- виробник)

Повна назва підприємства (установи, організації) згідно зі Статутом

Скорочена назва підприємства(установи, організації) згідно зі Статутом:

Юридична адреса:

Поштова адреса:

ЄДРПОУ____________

Рахунок у форматі IBAN____________банк_______,

Свідоцтво ПДВ №____________або Витяг

ІПН_______________________

Виконавець: прізвище, ім^,я, контактний телефон.

 

Оплату гарантуємо.

 

Прізвище та підпис керівника                                         Печатка

 

Якщо Замовник бажає отримати Карту даних за певним нормативним документом, то необхідно

вказати в листі  конкретний ГОСТ, ТУ і т.п. та надати завірену копію.

Для державної реєстрації Замовник надає перелік документів, затверджених Наказом МОЗ України

від 23.03.2010 №250.